Sécurité et contre-indications

Contre-indications absolues

La seule contre-indication absolue universellement reconnue dans la littérature de médecine hyperbare est le pneumothorax non traité. Les cycles de compression et de décompression peuvent le transformer en pneumothorax sous tension. Un pneumothorax traité et stabilisé ne constitue pas une contre-indication absolue ; la décision clinique doit mettre en balance l'urgence de l'indication et le risque pulmonaire.

Précautions relatives ou contextuelles liées à la chimiothérapie : l'administration concomitante de doxorubicine (cardiotoxicité), de bléomycine (toxicité pulmonaire), de cisplatine (altération de la cicatrisation) et de disulfirame (interfère avec la neutralisation des espèces réactives de l'oxygène) est abordée avec prudence et peut être considérée comme une contre-indication absolue pendant l'exposition active au médicament.

Contre-indications relatives

• BPCO sévère avec rétention de dioxyde de carbone — prise en charge par surveillance des gaz du sang artériel et évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque.
• Chirurgie récente de l'oreille moyenne ou des sinus — un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache augmente le risque de barotraumatisme ; un avis ORL et une évaluation préalable au traitement sont recommandés.
• Infection active des voies respiratoires supérieures ou maladie fébrile — différer le traitement jusqu'à la résolution lorsque l'indication le permet.
• Claustrophobie — prise en charge par un accompagnement avant le traitement, une exposition progressive et le choix du caisson (les caissons multiplaces sont mieux tolérés que les monoplaces en cas d'anxiété).
• Antécédents de troubles épileptiques — augmentent le risque de toxicité de l'oxygène sur le système nerveux central ; une adaptation du protocole (pression plus basse, séances plus courtes, pauses d'air) peut être nécessaire.
• Grossesse — l'HBOT programmée au premier trimestre est déconseillée ; les indications d'urgence (intoxication au monoxyde de carbone) priment sur la contre-indication relative.
• Antécédents de névrite optique — un risque de progression a été décrit.
• Diabète — surveillance glycémique étroite requise ; l'HBOT peut abaisser la glycémie pendant les séances.

Événements indésirables

La revue systématique de Heyboer et al. (2017) demeure la quantification la plus complète des effets indésirables de l'HBOT dans la littérature publiée.

• Barotraumatisme de l'oreille moyenne — de loin l'événement indésirable le plus fréquent, généralement mineur et spontanément résolutif avec un apprentissage rapide des manœuvres d'équilibrage de la pression ; les cas graves (hémotympan, perforation) sont peu fréquents.
• Barotraumatisme sinusien (barosinusite) — moins fréquent que les atteintes de l'oreille moyenne ; pris en charge par décongestionnants et compression plus lente.
• Barotraumatisme pulmonaire — rare mais grave ; le risque est réduit par une sélection rigoureuse des patients et l'exclusion des pathologies bulleuses.
• Toxicité de l'oxygène sur le système nerveux central — se manifeste par une crise convulsive généralisée pendant la séance ; rare avec les protocoles modernes (≤2,5 ATA, ≤90 min). La prise en charge standard consiste à réduire l'oxygène inspiré, à ramener le caisson à la pression du niveau de la mer une fois la crise terminée, puis à procéder à une réévaluation attentive.
• Toxicité pulmonaire de l'oxygène — cumulative et dose-dépendante ; pertinente lors des cures prolongées.
• Myopie réversible / modification de la réfraction — décrite lors des cures prolongées (généralement citée comme se résolvant en quelques semaines à quelques mois après la fin de la cure).
• Anxiété liée au confinement — prise en charge par le choix du caisson, une musique douce et une exposition avant le traitement.
• Hypoglycémie — chez les patients diabétiques sous insuline ou sulfamides hypoglycémiants ; surveiller et adapter si nécessaire.

Dépistage préalable au traitement

Le dépistage standard préalable au traitement dans les services d'HBOT comprend généralement :

• Examen de la membrane tympanique et vérification de la fonction tubaire (trompe d'Eustache).
• Antécédents sinusiens ; avis ORL le cas échéant.
• Imagerie thoracique en présence de facteurs de risque pulmonaires.
• Revue des traitements à la recherche d'agents chimiothérapeutiques et de disulfirame.
• Statut de grossesse (le cas échéant).
• Antécédents de crises convulsives.
• Dépistage de la claustrophobie / de l'anxiété.
• Modalités de surveillance glycémique chez les patients diabétiques.
• Évaluation cardiaque chez les patients atteints d'une coronaropathie ou d'une insuffisance cardiaque congestive significative.

Critères d'arrêt

Le traitement doit être interrompu ou substantiellement modifié dans les circonstances suivantes :

• Nouveau pneumothorax au cours d'une séance.
• Épisode de toxicité de l'oxygène sur le système nerveux central (crise convulsive) — adaptation du protocole ou arrêt.
• Échec de l'équilibrage de la pression de l'oreille moyenne malgré l'apprentissage et un avis ORL.
• Événement indésirable grave persistant sans mesure d'atténuation identifiable.
• Retrait à l'initiative du patient en raison d'une anxiété ou d'une intolérance ne pouvant être prise en charge par les mesures de soutien habituelles.
• Administration concomitante d'un agent chimiothérapeutique relevant d'une contre-indication absolue et ne pouvant être suspendu.