Chronische Genesung nach Schlaganfall

Viele Schlaganfallüberlebende behalten motorische, sensorische und kognitive Defizite lange nach dem akuten Ereignis, und die Fortschritte der konventionellen Rehabilitation erreichen typischerweise in den folgenden Monaten ein Plateau. HBOT wurde in dieser chronischen Phase als Möglichkeit untersucht, die Neuroplastizität in Hirnregionen zu reaktivieren, die zwar lebensfähig sind, aber unzureichend funktionieren.

Eine prospektive randomisierte Studie schloss 74 Patienten 6–36 Monate nach einem Schlaganfall ein, von denen 59 ausgewertet wurden (Efrati 2013): Eine Gruppe erhielt 40 HBOT-Sitzungen (90 Minuten, 100% Sauerstoff bei 2 ATA, fünf Tage pro Woche), während die andere zwei Monate lang als unbehandelte Kontrollgruppe diente, bevor sie im Crossover dieselbe HBOT-Behandlung erhielt. Neurologische Funktion (NIHSS), Aktivitäten des täglichen Lebens und Lebensqualität verbesserten sich nach HBOT signifikant, nicht jedoch während der Kontrollphase, und das SPECT zeigte eine erhöhte Aktivität vor allem in Regionen, die im CT vital erschienen, aber eine geringe Stoffwechselaktivität aufwiesen.

Eine unabhängige randomisierte Machbarkeitsstudie in Toronto mit 27 Patienten 3–48 Monate nach einem Schlaganfall (Schiavo 2020) fand HBOT in Kombination mit einem Programm aus Übungen der oberen Extremität und mentaler Vorstellung sicher und durchführbar, mit Trends zu einer verbesserten motorischen Funktion der oberen Extremität; die Unterschiede zwischen den Gruppen waren statistisch nicht signifikant.

Diese Evidenz aus der chronischen Phase ist vom akuten Schlaganfall zu unterscheiden: Ein Cochrane-Review von 11 randomisierten Studien mit 705 Teilnehmenden fand keine belastbare Evidenz, dass HBOT die klinischen Ergebnisse verbessert, wenn sie in der Akutphase eines ischämischen Schlaganfalls angewendet wird, hielt aber fest, dass ein möglicher Nutzen nicht ausgeschlossen ist (Bennett 2014).

Die wichtigste Studie der chronischen Phase hatte keine Schein-(Sham-)Kontrolle, sodass die Teilnehmenden ihre Gruppenzuteilung kannten, und sie stammt von derselben israelischen Forschungsgruppe (Assaf Harofeh, heute Shamir Medical Center) wie die Einträge zu Long COVID, Fibromyalgie und PTBS. Das untersuchte Protokoll — keine klinische Empfehlung — umfasste 40 tägliche Sitzungen von 90 Minuten, 100% Sauerstoff bei 2 ATA, fünf Tage pro Woche. HBOT zur Genesung nach Schlaganfall bleibt experimentell und ist nicht von der FDA zugelassen.