Récupération chronique après un AVC

De nombreux survivants d'un accident vasculaire cérébral (AVC) conservent des déficits moteurs, sensitifs et cognitifs longtemps après l'épisode aigu, et les progrès obtenus par la rééducation conventionnelle atteignent généralement un plateau dans les mois qui suivent. L'HBOT a été étudiée dans cette phase chronique comme moyen de réactiver la neuroplasticité dans des régions cérébrales qui restent vivantes mais hypofonctionnelles.

Un essai randomisé prospectif a inclus 74 patients 6–36 mois après leur AVC, dont 59 ont été analysés (Efrati 2013) : un groupe a reçu 40 séances d'HBOT (90 minutes, 100 % d'oxygène à 2 ATA, cinq jours par semaine), tandis que l'autre a servi de groupe témoin sans traitement pendant deux mois avant de recevoir à son tour le même protocole d'HBOT. La fonction neurologique (NIHSS), les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie se sont significativement améliorées après l'HBOT mais pas pendant la période témoin, et la SPECT a montré une augmentation de l'activité principalement dans des régions qui paraissaient viables au scanner (TDM) mais présentaient une faible activité métabolique.

Un essai de faisabilité randomisé indépendant mené à Toronto chez 27 patients 3–48 mois après leur AVC (Schiavo 2020) a jugé sûre et faisable l'association de l'HBOT à un programme d'exercices du membre supérieur et d'imagerie mentale, avec des tendances à l'amélioration de la fonction motrice du membre supérieur ; les différences entre les groupes n'étaient pas statistiquement significatives.

Ces données en phase chronique doivent être distinguées de celles concernant l'AVC aigu : une revue systématique Cochrane de 11 essais randomisés portant sur 705 participants n'a trouvé aucune preuve solide que l'HBOT améliore les résultats cliniques lorsqu'elle est appliquée à la phase aiguë de l'AVC ischémique, tout en notant que la possibilité d'un bénéfice n'a pas été exclue (Bennett 2014).

Le principal essai en phase chronique ne comportait pas de contrôle par simulation, de sorte que les participants connaissaient leur groupe d'allocation, et il provient du même groupe de recherche israélien (Assaf Harofeh, aujourd'hui Shamir Medical Center) que les fiches COVID long, Fibromyalgie et TSPT. Le protocole tel qu'étudié — pas une recommandation clinique — comprenait 40 séances quotidiennes de 90 minutes, à 100 % d'oxygène à 2 ATA, cinq jours par semaine. L'HBOT dans la récupération après un AVC reste expérimentale et n'est pas approuvée par la FDA.