Schädel-Hirn-Trauma & Postkommotionelles Syndrom

Nach einem leichten Schädel-Hirn-Trauma (Gehirnerschütterung) entwickelt eine Minderheit der Patienten ein anhaltendes Postkommotionssyndrom — Kopfschmerzen, verlangsamtes Denken, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsprobleme sowie Stimmungsveränderungen, die jahrelang bestehen können. HBOT in dieser chronischen Phase ist eine der umstrittensten Fragen der Überdruckmedizin, und die Studien weisen in unterschiedliche Richtungen.

Dafür: Eine randomisierte Crossover-Studie an 56 Erwachsenen 1–5 Jahre nach leichtem SHT (40 Sitzungen von 60 Minuten, 100% Sauerstoff bei 1,5 ATA) berichtete über signifikante Verbesserungen von Kognition und Lebensqualität nach HBOT, nicht jedoch während einer unbehandelten Kontrollphase, wobei das SPECT eine erhöhte Hirnaktivität zeigte (Boussi-Gross 2013); und eine scheinkontrollierte, doppelblinde Studie an 25 Kindern im Alter von 8–15 Jahren mit persistierendem Postkommotionssyndrom (60 Sitzungen von 60 Minuten bei 1,5 ATA, gegenüber einer Scheinbehandlung bei nahezu Umgebungsdruck) berichtete über Verbesserungen der kognitiven und verhaltensbezogenen Funktion, der Symptome und der Lebensqualität mit mikrostrukturellen MRT-Veränderungen, wobei die Rekrutierung vor Erreichen der geplanten Stichprobengröße beendet wurde (Hadanny 2022).

Dagegen: Eine randomisierte, doppelblinde, scheinkontrollierte Studie an 60 aktiven Marineinfanteristen mit seit 3–36 Monaten anhaltenden postkommotionellen Beschwerden (40 Sitzungen von 60 Minuten) fand keinen unmittelbaren Nutzen von Sauerstoffexpositionen entsprechend 1,5 oder 2,0 ATA gegenüber einem Schein-Gasgemisch, das dem Atmen von Umgebungsluft entspricht, und kam zu dem Schluss, dass die Ergebnisse HBOT bei kognitiven, Gleichgewichts- oder feinmotorischen Defiziten nicht stützen (Walker 2014).

Die Interpretation hängt an den Kontrollarmen. Ein Review argumentiert, dass Druckluft-Kontrollen (21% Sauerstoff über 1,0 ATA, typischerweise 1,2–1,3 ATA) selbst therapeutisch wirksam sind, sodass Studien mit solchen Kontrollen eher als Dosisvergleiche zu lesen sind, und stuft die Evidenz als B-Level ein (Figueroa & Wright 2016); eine kritische Bewertung hält dagegen, dass für solche Niederdruck-Expositionen kein Wirkmechanismus nachgewiesen ist und ein scheinbarer Effekt in beiden Armen eher einen Teilnahmeeffekt widerspiegelt (Bennett 2018).

Beide positiven Studien stammen von einer einzigen israelischen Forschungsgruppe (Assaf Harofeh, heute Shamir Medical Center), und mehrere Autoren der Studie von 2022 geben kommerzielle Interessenkonflikte an. Die untersuchten Protokolle — keine klinische Empfehlung — umfassten 40–60 tägliche Sitzungen von 60 Minuten, 100% Sauerstoff bei 1,5 ATA, fünf Tage pro Woche. HBOT bei SHT und Postkommotionssyndrom bleibt experimentell und ist nicht von der FDA zugelassen.